Revascularizaçäo direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso / Direct myocardial revascularization with left gastroeploic artery: anatomic and histologic atudy and case report

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) säo os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularizaçäo direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularizaçäo direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cad=averes adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecçäo da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprometimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estudo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicaçäo clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendentes anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evoluçäo pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. esta nova possibilidade de revascularizaçäo miocárdica constitui uma opçäo a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgiäo dispöe, especialmente quando näo existem possibilidades de escolha de encertos venosos

Foto-desbridamento de válvulas aórticas calcificadas com laser de CO2 / Photodebridament of calcified aortic valves with CO2 laser

Estudaram-se seis válvulas aórticas calcificadas, retiradas de pacientes operados de troca valvar aórtica, submetidas a foto-desbridamento com raio laser de CO2, usando o aparelho SHARPLAN 733. foram utilizadas potências entre 5 e 8W, fazendo-se incisöes térmicas sobre os envelopes de colágeno envolvendo os blocos de cálcio. Os estudos radiográficos, fotográficos, histopatológicos e pesagens pré e pós-desbridamento revelam ter sido o foto-desbridamento extenso, resultando em válvulas aórticas restauradas, livres dos blocos de cálcio. Mostram as vantagens do método quando comparado às substituiçöes da válvula por prótese e prevêem aplicaçäo clínica para este método

Garroteamento da artéria coronária na revascularizaçäo do miocárdio: relaçäo entre o grau de aterosclerose e a lesäo vascular: estudo experimental / Occlusion of coronary artery in myocardial revascularization: relationship between the degree of atheroscherosis and vascular injury: an experimental study

As anastomoses safena ou mamária-coronária, sendo suturas realizadas em vasos de fino calibre, necessitam de condiçöes ideais para sua realizaçäo. Mesmo em ciruclaçäo extracorpórea e pinçamento aórtico, pode persistir sangramento pela arteriotomia coronária, obrigando o cirurgiäo a realizar algumas manobras, entre elas os garroteamentos proximais e distal, para conseguir um campo exangue. Mais recentemente, face à possibilidade de se executar a revascularizaçäo miocárdica sem circulaçäo extracorpórea, tornou-se fundamental dispor-se de um método que possibilite a oclusäo temporária da artéria coronária para realizaçäo das anastomoses. com esta preocupaçäo, foi realizado um estudo experimental, procurando avaliar seis métodos de hemostasia temporária, aplicados em artérias com graus variáveis de aterosclerose. O modelo experimental utilizado foi a artéria coronária direita, em cadáver. O estudo histológico, aplicado as coloraçöes de hematoxilina-ecosina, Weigert e hematoxilina fosfotúngstica, permitiu a determinaçäo objetiva da intensidade da aterosclerose na artéria coronária e os padröes e graus de lesöes causados à parede arterial pelso métodos utilizados para sua oclusiao temporária. Nessa amostra, os resultados sugerem uma tendência de relacionamento direto entre a gravidade da lesäo arterial induzida pelo garroteamento e a severidade da aterosclerose coronária, independente do tipo de dispositivo utilizado para a interrupçäo do fluxo coronário

Revascularizaçäo direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário; relato de caso / Direct myocardial revascularization with the left gastroepiploic artery: a new alternative of aortocoronary bypass; a case report

Apresenta-se o caso de uma paciente portadora de lesöes críticas nos três ramos coronários principais, na qual, na impossibilidade da utilizaçäo das veias safenas, empregou-se a mamária direita para o tratamento da lesäo da coronária direita, a mamária esquerda para a descendente anterior e a artéria gastro-omental esquerda, esta uma alternativa original de revascularizaçäo direta do miocárdio, para o tratamento da lesäo da artéria circunflexa. O estudo através da radiologia digital e cateterismo seletivo da esplênica e de ambas as artérias mamárias realizado antes da alta hospitalar demonstrou a permeabilidade das três pontes realizadas. Baseado em estudos preliminares realizados que demonstraram ser a artéria gastro-omental esquerda muito semelhante, no que diz respeito à sua anatomia e histologia, às artérias mamárias, apresenta-se esta nova proposta alternativa de revascularizaçäo direta do miocárdio, que constitui promissora expectativa de realizaçäo de desvios aorto-coronários apenas com artérias autólogas

Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes: insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...

Banda anômala: uma análise crítica da anatomia e embriologia de seus elementos / Anomalous band: a critical analysis of the anatomy and embryology of its elements

Elabora-se um "modelo teórico-da banda anômala de ventrículo direito", tendo por base a anatomia normal dos elementos constituintes do Ostium bulbi. Questiona-se a possibilidade de uma hipertrofia destes elementos, provocando uma estenose intraventricular direita, responsável pelos gradientes intracavitários de pressäo encontrados nesta doença. Faz-se mençäo aos aspectos embriológicos e aventam a possibilidade desta malformaçäo ser decorrente do acúmulo de geléia cardíaca e do manto mioepicárdico entre o ventrículo primitivo e o "Bulbus cordis". Comenta-se de modo suscinto, a vasta sinonímia usada, bem como sua incidência e concluem que o termo Estenose do "Ostium bulbi" é o mais abrangente e específico

Comunicação direta entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo: relato de um caso e revisão da literatura / Direct communication between the right branch of the pulmonary artery and the left atrium: report of a case and review of the literature

Um caso de comunicaçäo entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo e os 21 da literatura säo estudados em suas bases clínicas com ênfase especial nas características anatômicas e nos aspectos do tratamento cirúrgico. A cura pode ser obtida pela simples ligadura, sendo recomendada a correçäo precoce para evitar as complicaçöes fatais

Anastomose sistêmico-pulmonar com enxerto homólogo de veia umbilical no tratamento paliativo das cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar / Sistemic-pulmonary anastomosis with homologous graft of umbilical vein in the palliative treatment of congenital heart diseases with decreased pulmonary flow

Trinta e dois portadores de cardiopatias congênitas cianóticas com hipofluxo pulmonar, sofreram operaçöes paliativas com interposiçäo de um segmento de veia umbilical homólogo de 4 e 5 mm de diâmetro interno entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar do mesmo lado. Dezessete pacientes eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino, com idades variando de 2 dias a 14 anos. Destacam as vantagens técnicas do procedimento: dispensar a dissecçäo distal da artéria subclávia, permitir um comprimento adequado do enxerto, impedir acotovelamento do mesmo, limitar o fluxo através do calibre da própria artéria subclávia. Os resultados foram satisfatórios com imediata paliaçäo dos sintomas e sinais e permeabilidade de 100% dos enxertos utilizados. A mortalidade foi de 12,5% até os 6 meses e depois 7,1%

Aneurismectomia de ventrículo esquerdo. Reconstrução geométrica com utilização de prótese semi-rígida de teflon / Aneurysmectomy of the left ventricle. Geometric reconstruction using a semi-rigid teflon prosthesis

Os autores analisam a experiencia global do servico em 97 pacientes consecutivos e nao selecionados submetidos a 98 aneurismectomias nos ultimos 10 anos. Nao foram incluidos nesta serie pacientes nos quais a aneurismectomia foi procedimento cirurgico coadjuvante da revascularizacao miocardica, mas tao somente aqueles em que o aneurisma ventricular isoladamente se constituia em objeto da indicacao cirurgica. Na experiencia inicial ate 1978, o procedimento cirurgico realizado foi a aneurismectomia classica com sutura direta de seus bordos. A partir de agosto de 1978, para os aneurismas de colo largo passamos a utilizar a tecnica da reconstrucao geometrica proposta por Jatene, com utilizacao de retalho eliptico de dacron para a restauracao da parede ventricular.A finalidade do presente trabalho e apresentar uma protese semi-rigida de teflon que foi desenvolvida visando simplificar a utilizacao tatica deste principio e comparar os resultados obtidos entre os 21 pacientes operados com a tecnica da reconstrucao geometrica, cotejando-os com os 77 procedimentos da reconstrucao classica. Os autores apresentam ainda no trabalho os resultados imediatos e tardios das duas tecnicas assim como discutem os achados angiograficos da ventriculografia esquerda pos-operatoria realizada em 14 dos 77 pacientes em observacao

Resultados iniciais com a prótese de fluxo central tipo Omni Science. Experiência em 93 casos / Preliminary results with Omni Science type central flow prosthesis. Experience in 93 cases

A protese de Omni Science apresenta caracteristicas basicas que lhe dao melhor perfil hemodinamico que as proteses metalicas anteriormente disponiveis. Apresentamos nossa experiencia inicial em 93 casos consecutivos com 96 proteses instaladas num periodo de 31 meses. A mortalidade intra hospitalar foi de 4% nos casos eletivos, sendo maior em cirurgias aorticas com procedimentos associados ou quando realizada de emergencia em casos "in extremis". Em 9 pacientes, no inicio da experiencia, tivemos trombose de protese mitral necessitando reoperacao, com 1 obito; todos os pacientes estao anticoagulados e nao tivemos nenhum caso de embolismo ate o presente. Os resultados clinicos ate o momento, embora seja uma experiencia inicial, sao bastante promissores. A Ommi Science e portanto uma nova alternativa de valvula tipo fluxo central apresentando entretanto caracteristicas proprias que exigem atencao redobrada em sua colocacao, especialmente em posicao mitral

O valor diagnostico da radioscopia na avaliação da prótese de Omni Science / Diagnostic value of radioscopy in the evaluation of the Omni Science prosthesis

Foi realizada cineradioscopia com intensificador de imagem em 19 pacientes portadores de protese de Omni Science, valvula dotada de disco radiopaco que permite facil visibilizacao na radioscopia. Para determinar a sensibilidade e a especificidade do metodo foram estudados 16 pacientes assintomaticos e 3 com suspeita clinica de trombose de protese. Nos assintomaticos, visibilizou-se o disco em todos.Nos outros nao foi visto o disco em 2 casos e, no terceiro, a excursao estava bastante prejudicada. Conclui-se que a radioscopia e um importante auxiliar nao invasivo na avaliacao deste tipo de protese metalica